ПРОГРАММА КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕССОННИЦЫ

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОГРАММЫ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕССОННИЦЫ

Общая информация

В основе хронической бессонницы неорганического генеза (условно-рефлекторной, психофизиологической) лежат закрепившиеся условные отрицательные рефлексы, дезадаптивное поведение и негативное мышление человека. Исходно данная бессонница может быть спровоцирована каким-либо психологическим или физическим стрессом, но в дальнейшем она сохраняется или даже прогрессирует как самостоятельное заболевание вне зависимости от исходной причины. Это заболевание в большей степени является психологической проблемой, но доставляет серьезные физические страдания и резко ухудшает качество жизни.
По современным представлениям основным и наиболее эффективным методом лечения хронической неорганической бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ-Б). Лекарственная терапия показана только в том случае, когда КПТ-Б оказалась неэффективной или недоступной. Это объясняется тем, что применение снотворных препаратов при данной бессоннице не гарантирует излечения и потенциально может привести к психической и физической зависимости от снотворных.
Реализация программы КПТ бессонницы позволяет восстановить или значительно улучшить качество сна более чем у 80% людей с хронической бессонницей без применения снотворных препаратов. При этом обеспечивается стабильный долгосрочный эффект. Люди, ранее длительно принимающие снотворные препараты, часто могут снизить дозировку или вообще отказаться от приема снотворных в ходе проведения программы.
Также КПТ может быть применена при бессоннице, вызванной тревожным расстройством легкой или умеренной степени тяжести (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство), нетяжелой депрессией. В данном случае проводится гибридная программа КПТ бессонницы и тревоги/депрессии. Она позволяет улучшить качество сна, добившись минимизации необходимого медикаментозного лечения тревоги, депрессии и бессонницы, а в некоторых случаях и его отмены.

Показания и противопоказания к программе

Показания и противопоказания к программе определяются по результатам комплексного обследования (полисомнография, ряд анализов и исследований (при необходимости), консультация сомнолога).

Показания:
1. Хроническая бессонница неорганического генеза, которая продолжается более 3 месяцев (три и более «плохих» ночи в неделю).
2. Бессонница, сопровождающаяся одним или более симптомами:
· Трудности с засыпанием (на засыпание уходит 30 минут и более);
· Пробуждения среди ночи (суммарно 30 минут и более);
· Окончательные пробуждения ранее желаемого времени (на 30 минут и ранее);
· Неосвежающий сон;
· Снижение работоспособности;
· Дневная сонливость.
3. Сформированные дезадаптивные привычки и негативные убеждения:
· Чрезмерное времяпровождение в постели в попытках заснуть;
· Нерегулярный график сна;
· Избегающее поведение, цель которого – лучше поспать в ближайшую ночь и лучше чувствовать себя в ближайший день
· Феномен боязни не заснуть;
· Феномен нарушения восприятия сна («всю ночь пролежал, но почти не спал»);
· Мысли о том, что плохой сон разрушил нормальную жизнь, и другие негативные переживания.
4. Психическая и/или физическая зависимость от снотворных препаратов.
5. Бессонница, вызванная тревожным расстройством легкой или умеренной степени тяжести (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство), а также нетяжелой депрессией.

Противопоказания
1. Расстройства дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени, синдром центрального апноэ сна, хроническая ночная гипоксемия).
2. Синдром беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне средней и тяжелой степени.
3. Циркадные расстройства сна, обусловленные сменным графиком работы (при невозможности нормализовать график сна).
4. Нарколепсия.
5. Повышение (гипертиреоз) или понижение (гипотиреоз) функции щитовидной железы с отклонением от нормы уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ.
6. Выраженный дефицит микроэлементов и витаминов.
7. Органические поражения головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоль, последствия острого нарушения мозгового кровообращения, болезнь Альцгеймера и др.).
8. Заболевания, сопровождающиеся деменцией и когнитивным дефицитом (выраженные нарушения памяти, концентрации и внимания).
9. Тяжелые хронические соматические заболевания (сердечно-сосудистые, легочные, неврологические, эндокринные, желудочно-кишечные и другие).
10. Острые заболевания и обострения хронических соматических заболеваний.
11. Острые инфекционные заболевания.
12. Тяжелые психические расстройства (депрессивный эпизод средней и тяжелой степени тяжести, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, шизофрения, маниакально-депрессивное (биполярное) расстройство и другие пограничные и психотические расстройства, требующие наблюдения психиатра и/или медикаментозной терапии).
13. Эпилепсия.
14. Наркомания и алкоголизм.
15. Невозможность выполнять рекомендации программы по каким-либо причинам (даже частично).

Реализация программы

Программа рассчитана:
· При неорганической бессоннице - на 4-8 недель (в среднем 6 недель)
· При бессоннице на фоне тревоги или депрессии – на 6-12 недель (в среднем 2-2,5 месяца, до 6 мес. в некоторых случаях).
Индивидуальные сроки определяются с учетом достигнутого прогресса и закрепления полученных результатов в процессе реализации программы.

В начале программы и далее еженедельно в конце каждой недели реализации программы проводятся дистанционные online-консультации с использованием Zoom. Консультации длятся 45-90 минут (по потребности, исходя из количества дополнительных вопросов от участника программы, индивидуальной скорости восприятия информации и приемлемых для участника темпов внедрения новых рекомендаций) и включают:
1. Обучение использованию личного кабинета на сайте www.buzunov.ru, электронного дневника сна и фитнес-трекера. Изучение основ физиологии сна.
2. Обучение методикам ограничения сна и контроля раздражителя. Определение времени пребывания в постели на основании результатов анализа дневника сна на оценочном этапе.
3. Рекомендации по образу жизни, физической нагрузке и питанию.
4. Коррекция негативных мыслей и убеждений, которые мешают восстановлению нормального сна (боязнь не заснуть, «катастрофизация» бессонницы).
5. Обучение релаксационным техникам (дыхательные техники, мышечная релаксация, осознанное созерцание).
6. Рекомендации по улучшению обстановки в спальне и гигиене сна.
7. Рекомендации по предотвращению рецидивов бессонницы.

Еженедельно оценивается прогресс за предыдущую неделю и ставятся задачи на следующую неделю. Проводится коррекция параметров методики ограничения сна в зависимости от достигнутых результатов.

Внимание! Выполнение программ ограничения сна и контроля раздражителя может вызывать дневную сонливость, утомляемость и снижение концентрации внимания в первые 2-4 недели, что может потребовать коррекции дневной активности/работы. Необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем или опасными механизмами. В случае выраженной дневной сонливости требуется временно исключить управление автомобилем или опасными механизмами.

Для реализации программы потребуются существенные усилия и сила воли, так как будет происходить ломка сложившихся и закрепившихся на фоне длительно текущей бессонницы дезадаптивных привычек (чрезмерное времяпровождение в постели, нерегулярный график сна, дневной сон), а также негативных убеждений и установок (ассоциация постели с бессонницей, боязнь не заснуть, феномен нарушения восприятия сна, «катастрофизация» бессонницы, желание любой ценой «добрать» необходимый сон, психологическая зависимость от снотворных, низкая самооценка, феномен ожидания неудачи и др.).
Выполнение мероприятий программы потребует суммарно около 1 часа в день (заполнение различных анкет/опросников, ведение электронного дневника сна, психологические и релаксационные тренинги, очные/заочные консультации). Также потребуется некоторое дополнительное время на физическую активность. Эти затраты времени окупятся в ближайшем будущем за счет уменьшения времени пребывания в постели, улучшения качества сна и повышения работоспособности.
Для получения должного эффекта программа должна выполняться в полном объеме и без перерывов. Частичное выполнение программы или перерывы в ее выполнении по желанию участника не гарантируют успеха и являются основанием для прекращения программы. Основанием для прекращения программы является трехкратное нарушение участником согласованного графика ограничения сна (пребывания в постели на 30 минут дольше, чем разрешено). В случае возникновения объективных причин для прерывания программы (например, ОРВИ или форс-мажорные обстоятельства) вопрос о ее переносе или продлении решается в индивидуальном порядке.

Обязательства участника по выполнению мероприятий программы

Технические условия реализации:
1. Наличие смартфона на платформе Android или Apple iOS (опционально).
2. Наличие фитнес-трекера Xiaomi Mi Band 3 или 4 серии (приобретается участником, использование опционально).
3. Наличие доступа в интернет (минимальная скорость 30 Мб в секунду).
4. Наличие компьютера/планшета/смартфона со встроенной или внешней камерой и микрофоном.
5. Наличие установленного Zoom.
6. Владение базовыми навыками работы с компьютером и в сети Интернет. В рамках реализации программы участник обязуется:
1. Четко выполнять все рекомендации по реализации программы.
2. Заполнять все необходимые опросники и анкеты.
3. Внимательно изучать все информационные материалы, выдаваемые консультантом.
4. Ежедневно в течение часа после пробуждения заполнять дневник сна в электронном виде в личном кабинете.
5. С 2023г. – опциональный пункт. Приобрести фитнес-трекер Xiaomi Mi Band 3/4. Установить на смартфон приложение MiFit. Синхронизировать трекер с приложением. Предоставить консультанту id трекера и подтвердить его запрос на добавление в «друзья». Подробная инструкция по работе с трекером предоставляется отдельно. Это необходимо для дистанционного объективного online-контроля за режимом вашего сна/бодрствования и физической активности.
6. С 2023г. – опциональный пункт. Носить трекер круглосуточно в течение всей программы. Ежедневно синхронизировать трекер со смартфоном и записывать показания трекера в электронный дневник сна.
7. Еженедельно в согласованное время проводить встречи с консультантом дистанционно с выполнением рекомендаций.
8. Ежедневно отправлять в свободной форме отчеты на вотсап голосовыми или текстовыми сообщениями, задавать вопросы при сложностях и сомнениях.
9. Не проводить видеозапись дистанционных консультаций для последующего распространения, т.к. содержимое программы когнитивной поведенческой терапии является интеллектуальной собственностью (ФЗ РФ от 09.07.1993 N 5351-1 (ред. от 20.07.2004)).
10. В дальнейшем консультации проводятся при необходимости по желанию участника программы или в случае развития рецидива бессонницы.

Важно!

Консультации по программе не являются медицинской услугой и относятся к формату
«психологическое консультирование». Психологическое консультирование, согласно текущему законодательству РФ, не попадает под налоговый вычет.


Я,_____________________


добровольно даю свое согласие на участие в программе когнитивно-поведенческой терапии бессонницы и подтверждаю, что:
· я информирован(а) о сути, целях, методах, этапах и условиях программы, а также о
моих необходимых действиях по ее выполнению;
· я понимаю целесообразность и необходимость проведения данной программы;
· я понимаю, что могу столкнуться с определенными трудностями в ее реализации и готов(а) к их преодолению;
· я информирован(а) о показаниях к применению предлагаемой программы как
оптимальной для меня в реальных условиях;
· я информирован(а) о необходимости изменения плана программы при возникновении непредвиденных обстоятельств;
· я информирован(а) об ожидаемом результате программы, возможном отсутствии положительного эффекта или ухудшении состояния и вероятном изменении качества жизни;
· я информирован(а) о том, что данная программа оказывается в рамках психологической помощи и не является медицинской услугой;
· я информирован(а) о своей ответственности за предоставление неполной, искаженной или ложной информации о своем состоянии здоровья, реакциях организма, перенесенных заболеваниях, травмах и других фактах, способных
повлиять на результаты проведения программы;
· я информирован об эффективности программы (80%);
· мне была предоставлена возможность получить ответы на все интересующие меня вопросы.
Я подтверждаю, что текст информированного согласия мною прочитан, смысл всех терминов понятен, на меня не оказывалось давление, и я осознанно принимаю решение о проведении программы.




Дата
Подпись


Вместо физической подписи информированного согласия вы можете заявить о своем согласии на программу сообщением в мессенджере или электронной почте, где вы коммуницируете с администратором или куратором программы.